淺談糖尿病腎病變
發布日期：2025/11/04，
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腎臟內科 陳俊男、王涵恩 醫師
什麼是糖尿病腎病變？
糖尿病不只影響血糖，還會慢慢傷害腎臟。當腎臟受損，就可能發展成糖尿病腎病變，這是導致末期腎臟病(ESRD)最常見的原因之一。在臺灣情況特別嚴重，根據2023年美國腎臟資料系統年報，臺灣2021年ESRD的發生率與盛行率都是全球第一，其中將近一半（47.7%）的新洗腎病例是由糖尿病引起的。同時，臺灣透析治療的人口比率也是全球最高。這代表糖尿病腎病變不只是個人健康問題，更是沉重的健保與社會經濟負擔。腎臟像一個過濾器，能過濾掉血液中的廢物並保留身體需要的蛋白質。糖尿病人因為長期高血糖，會讓腎臟的「腎絲球」逐漸受損，造成過濾功能失常。最早期的警訊就是尿液中出現「白蛋白」，這稱為「白蛋白尿」。需要注意的是，某些暫時狀況（感染、劇烈運動、血糖控制不佳、心臟衰竭惡化）也會造成短暫白蛋白尿，因此必須在3-6個月內檢測三次、至少兩次陽性，才算確診。
如何診斷糖尿病腎病變？
診斷糖尿病腎病變主要依靠三個面向：
1. 病史：糖尿病病程多久？腎功能惡化是快還是慢？一般來說，糖尿病腎病變是「慢慢進展」的，通常要超過10年以上比較常見。
2. 理學檢查：是否合併糖尿病視網膜病變？第一型糖尿病病人幾乎95%會同時有眼底病變；第二型糖尿病則約65-70%。
3. 實驗室檢查：除了白蛋白尿，還要看尿液是否出現血尿、白血球或尿液圓柱體。如果有，就要懷疑其他腎臟疾病。
若出現非典型情況，例如糖尿病不到5年就有嚴重腎損傷、沒有視網膜病變卻有嚴重蛋白尿或血尿、腎功能快速惡化等，醫師可能會建議進一步轉介腎臟科，甚至做腎臟切片以確診。研究發現，接受腎臟切片的糖尿病人中，只有約37%是單純糖尿病腎病變，另外36%屬於非糖尿病腎臟病，還有27%是兩者同時存在。換句話說，糖尿病病人腎臟壞掉，不見得就是糖尿病腎病變，因此仔細鑑別診斷非常重要。
治療與控制的原則
治療糖尿病腎病變的重點，在於延緩腎功能惡化與降低併發症風險。主要策略包括血糖控制(維持糖化血色素在7%以下)、血壓控制、新型降糖藥物使用(SGLT2抑制劑及GLP-1受體促效劑)、腎臟切片與個別化治療，糖尿病病人若必須使用類固醇或免疫抑制劑，醫師會更謹慎，以避免加重血糖失控。
新型降糖藥物介紹(SGLT2i、GLP1-RA)
在糖尿病腎病變的治療策略中，除了傳統的血糖與血壓控制外，SGLT2 抑制劑（俗稱「排糖藥」）與 GLP-1 受體促效劑（俗稱「瘦瘦針」）已成為重要的新型藥物選擇。 SGLT2 抑制劑可促進腎臟將葡萄糖經由尿液排出，除了降血糖外，還能降低體重、血壓，並具心腎保護作用。常見藥物包括 Dapagliflozin、Empagliflozin。GLP-1 受體促效劑透過增加胰島素分泌、抑制食慾及延緩胃排空，可有效降低血糖並減輕體重，亦能降低心血管風險。常見藥物如Liraglutide、Semaglutide。
健保給付條件：
1. SGLT2 抑制劑（排糖藥）：目前主要核准用於第二型糖尿病合併腎臟或心血管高風險者，通常須糖化血色素（HbA1c）控制不佳或合併腎臟功能異常（如 eGFR 降低或有蛋白尿）才可申請給付。
2. GLP-1 受體促效劑（瘦瘦針）：健保給付條件較嚴格，多半限於第二型糖尿病人且經過雙口服降糖藥物治療仍無法良好控制血糖者，同時體重或心血管風險亦會納入考量。整體而言，SGLT2 抑制劑與 GLP-1 受體促效劑不僅在血糖控制上具有效果，更因其腎臟與心血管保護而成為糖尿病腎病變病人重要的治療選項。
如何保護腎臟？給糖尿病人的建議
1. 定期檢查尿液白蛋白與腎功能（eGFR）。
2. 控制血糖、血壓與血脂，維持健康生活型態。
3. 避免隨意使用止痛藥（NSAIDs）或偏方，避免腎臟進一步受傷。
4. 發現蛋白尿或腎功能惡化要早期就醫，必要時轉診腎臟專科。
5. 積極配合醫師治療，包括藥物調整與飲食限制（低鹽、適量蛋白）。
結論
糖尿病腎病變是導致末期腎臟病的主要原因之一，特別在臺灣問題嚴重。由於糖尿病人常同時合併其他腎臟疾病，臨床上需要特別小心鑑別診斷。早期發現白蛋白尿、及時轉介腎臟專科、必要時進行腎臟切片，有助於正確診斷與治療。透過血糖與血壓控制、適當藥物使用、健康生活方式，可以大幅延緩腎功能惡化，改善生活品質，也能減輕健保與社會的負擔。