內引外流、雙管齊下～微創與傳統手術的結合成為青光眼手術新選擇
發布日期：2025/09/05，
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眼科主任、台灣青光眼關懷協會理事長 呂大文醫師
本院於114年8月27日舉辦「內引外流、雙管齊下：青光眼手術新選擇」醫療成果記者會， 由一般眼科主任呂大文說明 ，臺灣青光眼患者約占總人口1.75%，年齡愈大，比率愈高；而素有「視力小偷」稱號的青光眼，起因於眼內房水液無法正常排出，造成眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，產生視野逐漸縮小，若無有效治療，將可能導致完全失明。
「青光眼」可能讓人逐漸失明，而控制眼壓是治療青光眼的不二法門，但統計發現，台灣近半數患者在治療過程中自行停藥，其中的8成因藥品副作用，在治療第一年便自己停止用藥，以致無法穩定治療青光眼。因此如何建立正確觀念，鼓勵穩定治療青光眼，以免錯過治療黃金期，是當前青光眼治療的重要課題。
青光眼因眼內液體，即房水液無法正常排出，造成眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，產生視野逐漸縮小。目前青光眼主要治療方法是控制眼壓，當藥水、雷射效果不佳，或患者無法容忍副作用時，一般會考慮手術。但傳統「小樑青光眼濾過手術」雖能有效降低眼壓，但傷口大、造成患者術後恢復時間較長且風險較高，影響患者接受度。
而「微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery，簡稱MIGS）」，係將迷你引流管置入眼內，加強房水排出，控制眼壓，雖然是傷口小，術後併發症機率較低，恢復也更快，但降眼壓的幅度不夠大，所以對某些需要降壓較多的患者，仍需依靠傳統的小樑濾過手術。故如何使用一個新的手術方式，同時具有微創的特徵及小樑切除手術的降壓效果，是眼科一直在追尋的方向。
呂大文主任分享，本院眼科部在過去三年改良傳統小樑手術恢復期長與微創手術降壓幅度不足的缺點，發展出一種「微小樑切除及支架合併手術」，作為青光眼治療的新方式。根據本院近三年觀察數據顯示，這項手術平均降眼壓幅度為35-45%，高於MIGS的20-30%，術後併發症發生率低於5%，患者滿意度更是高達9成。
由於此手術結合了兩種術式的優點，因此被形容為「內引外流、雙管齊下」。實際臨床結果顯示，手術的降眼壓效果顯著，成功率提升，病人恢復期也縮短。
一名 68歲女性患者，因眼壓控制不佳，由開業醫師轉介至三總眼科。今年4月9日接受這項新型手術，術前眼壓高於20毫米汞柱，手術後眼壓穩定控制在7到8毫米汞柱，目前恢復良好。患者對於視力的穩定與手術成果相當滿意。在過去三年的追蹤中發現，這項手術不僅降壓效果穩定，病人術後恢復也快，因此已逐漸成為常規治療選項之一。
呂主任提醒，視野缺損的進展就像滾雪球，初期緩慢，隨著病情加重，惡化速度愈來愈快，且不可逆，也因此，若患者錯過早期治療黃金期，能保有的視野將遠少於早期積極治療的患者，呂主任呼籲有家族病史的18歲以上民眾，或一般民眾35歲起，就可以盡早做青光眼篩檢，以利及早發現，及早治療。
出席記者會對於術後，恢復良好，並對視力穩定與手術成果相當滿意，與呂主任合影。.jpg)
